疖
概述：疖是临床常见的外科感染之一，是金黄葡萄球菌、链球菌等致病细菌侵袭单个毛囊及其周围组织，致毛囊局部发生的急性化脓性病变。疖可发生于身体任何有毛囊的部位，以皮肤裸露和摩擦处多见，如头面部、颈后、背部、腋下等。在身体各部同时反复发生多个疖，且经久不愈时称为疖病。疖的治疗应以局部抗菌、消炎为主，在伴有全身症状时，可给予抗生素治疗。
流行病学
流行病学：目前尚无流行病学相关资料。
病因
病因：疖的致病菌以金黄葡萄球菌为主，链球菌、表皮葡萄球菌等亦引起本病。皮肤局部与全身的抗感染能力降低是本病发生的主要原因，故婴幼儿、营养不良者、
糖尿病病人是本病的好发人群。皮肤不洁、皮肤擦伤、环境温度较高等常是导致局部感染的直接诱因。
发病机制
发病机制：细菌侵入毛囊及其所属的皮脂腺和汗腺后，在毛囊及周围组织中迅速繁殖，产生毒素，引起局部组织变性、坏死，而形成疖的中心，表现为局部充血、渗出、硬结。聚集的中性粒细胞对受损的组织细胞和病菌体加以破坏，使其逐渐坏死和溶解，在真皮下形成脓肿。因金黄葡萄球菌的毒素含有凝固酶，故形成脓栓，向外突起。临床可见在红肿硬结的中央有黄白色脓栓。此为金黄
葡萄球菌感染病灶的特征。破溃排出脓液后，脓腔逐渐被新的纤维组织修复而愈合。
临床表现
临床表现：疖因部位、严重程度不同，临床表现可有差异。
局部红肿痛硬结：病初多无全身症状，仅感染局部红、肿、痛，范围不大于2cm直径，小结节逐渐肿大，成丘疹状隆起。数天后病变扩大约3～5cm，结节逐渐软化，中心处呈白色，触之稍有波动；继而破溃流脓，并出现黄白色的脓栓。脓栓脱落、脓液流尽后，炎症逐渐消退而愈合。有的疖无脓栓(所谓无头疖)，自溃稍迟，需设法促使其脓液排出(图1，2)。
发热、淋巴结肿大：疖感染严重时，局部区域的淋巴结肿大，有压痛，并可伴全身发热，有时淋巴结形成脓肿。
鼻、上唇及其周围(称“危险三角区”)的面疖，在加重或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起颅内化脓性感染。此时可有发热、
头痛、呕吐、意识失常等。
并发症
并发症：一般极少出现严重的并发症。但若机体免疫极度低下，或对疖不恰当的挤压，使脓栓入血，病菌随血液播散，亦可引发疖病、
败血症和颅内感染等严重情况。
实验室检查
实验室检查：
1.外周血象
(1)白细胞计数：发热者可有白细胞总数升高。
2.糖尿病有关检查
(1)空腹血浆葡萄糖测定：两次测定空腹血糖均升高，应考虑患糖尿病的可能。
(2)
糖化血清蛋白：此试验不受临床血糖波动的影响，高于正常有助于糖尿病的诊断。
3.细菌学检查
(1)细菌培养：对多发、反复感染者，可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养，阳性结果有助于致病菌的诊断。
(2)药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。
其他辅助检查
诊断
诊断：初期毛囊局部红、肿、热、痛、硬结。化脓后中心处呈白色，有波动。可伴全身发热、白细胞计数及分类计数升高。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.痤疮 痤疮轻度感染时，有红、肿、痛，但病变小，顶端有点状凝脂。
2.皮脂囊肿 皮脂囊肿感染时有红、肿、痛，但先前较长时间内已有圆形无痛性肿物，表皮如常。
3.痈 痈有红、肿、痛，但同时有多个毛囊感染，病变范围较疖大。
治疗
治疗：
1.治疗原则 早期促使炎症消退，化脓后及早排净脓液；及时消除全身性不良反应。
2.局部治疗
(1)物理治疗：初起，紫外线微量照射，可促进局部消炎、防止扩散。红肿阶段，选用超短波、红外线等热疗，促进疖肿液化。2～3次/d，20～30min/次。
(2)药物涂擦：0.5%
碘伏涂擦，该药不仅对皮肤刺激小，且作用时间持久，无色素沉着。亦可用红霉素、四环素软膏涂抹。
(3)药膏外敷：局部红肿有小脓疱时，用
鱼石脂、如意金黄散、玉露散等。
(4)切开引流：疖肿成脓后，结节软化，有波动感，即可作小切口引流或火针引流。禁忌挤压化脓病变。
(5)保持局部清洁干燥：坚持局部皮肤的清洗，有条件者最好每天淋浴。小儿皮肤幼嫩，夏季浴后外敷
痱子粉，可避免形成多发疖肿。
3.全身治疗 疖一般不需要全身治疗。但对面部疖或伴有恶寒发热、头痛、全身不适等，应给予抗生素治疗。临床观察和药效试验结果表明，青霉素、头孢噻吩、
头孢唑林及
阿米卡星疗效较好。
预后
预后：一般经过积极治疗预后好，无后遗症。
预防
预防：经常保持皮肤清洁，及时更换内衣和避免表皮受伤。在暑天和其他炎热环境中生活工作，应避免汗渍过多和干渴，多进饮料、瓜果等，有条件时饮水内可加金银花、菊花或地丁等的煎液，可有效地预防本病。
